Srikandhi Kesehatan: ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN FASE AKTIF MEMANJANG

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN

dengan FASE AKTIF MEMANJANG

PEMBIMBING :

Muchoirin, S.K.M, M. Kes

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PRODI DIII KEBIDANAN

2012

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN

dengan FASE AKTIF MEMANJANG

DISUSUN OLEH :

Dian purwandari (30710006)

Novia ayu wulandari (30710024)

Tri Widayanti (30710035)

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PRODI DIII KEBIDANAN

2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas karunia-Nyalah kami dapat menyelesaikan laporan pendahuluan dan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan fase aktif memanjang.

Sebagaimana telah diketahui bahwa mata kuliah asuhan kebidanan patologi yang mencakup penyulit dan masalah pada ibu bersalin salah satunya penyulit berupa persalinan lama atau fase aktif yang memanjang, maka saya harapkan dengan laporan pendahuluan dan asuhan kebidanan ini dapat membantu mahasisiwa DIII Kebidanan dalam proses pembelajaran.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam makalah ini. Untuk itu, kami sangat mengharapkan adanya masukan, saran, dan kritik dari semua pihak untuk kesempurnaan makalah kami.

Akhirnya saya ucapkan terimakasih dan mengharapkan semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam pendidikan D3 Kebidanan.

Kediri, 28 April 2012

Penyusun

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pada saat ini Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi, sedangkan telah kita ketahui bersama bahwa AKI merupakan tolak ukur status kesehatan di Indonesia, tolak ukur status kesehatan merupakan indikator kesejahteraan masyarakat yang terjadi ukuran pelayanan kesehatan di suatu negara. Mortalitas dan morbiditas ibu hamil, bersalin dan nifas masih merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia.

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan tanpa disertai adanya penyulit. (Wiknjosastro,gulardi. 2008: 37)

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya servik, dan janin turun ke jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Dengan demikian bisa dikatakan bahwapersalinan adalah ranagkaian peristiwa mulai dari kenceng-kenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban dan cairan ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri. (Sumarah. 2009: 1)

Proses persalinan ditandai dengan pembukaan servik, proses ini terbagi dalam 2 fase yaitu :

1.1.1 Fase laten

berlangsung selama kurang lebih 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai diameter 3 cm.

1.1.2 Fase aktif

Dibagi dalam 3 fase : yaitu Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

1.1.2.1 Fase dilatasi maksimal, dalam 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat. Dari 4 cm menjadi 9 cm.

1.1.2.2 Fase deselerasi, pembukaan melambat kembali. Dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm.

(Sulistyawati, ari. 2010: 65)

Proses persalinan tidak selalu berlangsung normal. Beberapa orang mengalami komplikasi selama proses tersebut berlangsung dan sering kali mengancam nyawa baik ibu maupun bayinya. Masalah-masalah yang menyebabkan kematian ibu bersalin itu hanya dapat ditangani di fasilitas kesehatan yang memadai. Pelayanan obstetrik dan neonatal darurat serta pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi sangat penting dalam upaya penurunan kematian ibu.

1.2. Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan fasea aktif yang memanjang menggunakan metode Varney.

1.2.2 Tujuan khusus

· Mahasiswa mampu melaksankan pengkajian data.

· Mahasiswa mampu menginterpretasi data dasar.

· Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial.

· Mahasiswa mampu mengantisipasi kebutuhan segera.

· Mahasiswa mampu melaksanakan intervensi kebidanan.

· Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi kebidanan.

· Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan kebidanan.

1.3. Teknik Pengambilan Data

1.3.1 Wawancara

Metode pengumpulan data dengan cara wawancara secara langsung megenai hal- hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental, sosial budaya ekonomi, kebiasaan, lingkungan dan sebagainya. (Sujiyatini , 2009 : 130 )

1.3.2 Observasi

Merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden. Peneliti untuk mencari perubahan atau hal – hal yang akan diteliti. (Hidayat . 2009 : 99)

1.3.3 Studi Dokumentasi

Data diambil dengan mempelajari suatu sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang kondisi dan pelaporan informasi tentang kondisi dan perkembangan kesehatan pasien. (Sujiatini . 2009 : 130)

1.3.4 Studi Kepustakaan

Pengumpulan data dengan jalan mengambil literatur dari buku serta makalah yang ada.(Budiyanto , 2005 : 42)

1.4 Sistematika Penulisan

BAB I Pendahuluan

· Latar belakang

· Tujuan

· Tehnik pengumpulan data

· Sistematika penulisan

BAB II Tinjauan Pustaka

· Konsep Persalinan Normal

· Konsep persalinan dengan Kala I fase aktif memanjang

· Askeb Teori

BAB III Tinjauan Kasus

· Pengkajian Data

· Interpretasi data dasar

· Identifikasi masalah potensial

· Antisipasi kebetuhan segera

· Intervensi

· Implementasi

· Evaluasi

BAB IV Pembahasan

· Pembahasan

BAB V Penutup

· Kesimpulan

· Saran

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Persalinan Normal

2.1.1 Definisi

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Wiknjosastro,gulardi. 2008: 37)

2.1.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Ada beberapa faktor yang berperan dalam persalinan yaitu :

2.1.2.1 Tenaga atau Kekuatan (power)

His (kontraksi uterus), kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis, ketegangan, kontraksi ligamentum rotundum, efektivitas kekuatan mendorong dan lama persalinan.

2.1.2.2 Janin (passanger)

Letak janin, posisi janin, presentasi janin dan letak plasenta.

2.1.2.3 Jalan Lintas (passage)

Ukuran dan tipe panggul, kemampuan serviks untuk membuka, kemampuan kanalis vaginalis dan introitus vagina untuk memanjang.

2.1.2.4 Kejiwaan (psyche)

Persiapan fisik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan orang terdekat dan intregitas emosional.

(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19884/4/Chapter%20II.pdf)

2.1.3 Sebab Mulainya Persalinan

2.1.3.1 Hormon-hormon yang dominan pada saat kehamilan yaitu :

· Estrogen

Berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim dan memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis.

· Progesteron

Berfungsi meurunkan sensitivitas otot rahim, menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti oksitosin, prostaglandin, rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.

Pada saat kehamilan kedua hormon tersebut berada dalam keadaan yang seimbang, sehingga kehamilan bisa dipertahankan. Perubahan keseimbangan kedua hormon tersebut menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise parst posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk braxton hicks. (Sumarah. 2009: 2)

2.1.3.2 Teori yang memungkinkan terjadinya persalinan :

· Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat menggangu sirkulasi uretroplasenter sehinggan plasenta mengalami degenerasi

· Teori prenurunan progesteron

Proses penurunan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi proses penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Vili kariales mengalami perubahan-perubahan dan produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.

· Teori oksitosi internal

Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar parst hipofise posterior. Perubahan keseimbangan progesteron dan estrogen dapat mengubah sensitivitasotot rahim, sehingga sering terjadi brakton hiks. Menurunya konsentari progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktivitas, sehingag persalinan dimulai.

· Teori prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin dianggap dapat memicu kejadian persalinan.

· Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis

Dari beberapa percobaan tersebut disimpulkan adanya hubungan antara hipotalamus pituitari dengan mulainya persalinan.

· Teori berkurangnya nutrisi

Berkurang nya nutrisi pada janin dikemukakan oleh hipokrates untuk pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.

· Faktor lain

Tekanan pada ganglionservikale pada fleksus frankenhauser yang terletak dibelakang servik. Bila ganglion ini tertekan maka kontarksi dapat dibangkitkan.

(Sumarah. 2009: 2-4)

2.1.4 Tahapan Persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I servik membuka dari pembukaan 0-10 cm. Kala I dinamakan juka kala pembukaan, kala II disebut kala pengeluaran, kala III disebut juga kala pengeluaran urie, sedangkan kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian. (Sumarah. 2009: 4-5)

· Kala I (Pembukaan)

Pasien dikatanya dalam persalina kala I, jika sudah terjadi pembukaan servik dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik. Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara 0-10 cm. Proses ini terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dimana servik membuka sampai 3 cm dan fase aktif (6 jam) dimana servik membuka dari 3-10 cm. (Sulistyowati. 2010: 7)

Fase aktif Dibagi dalam 3 fase yaitu :

· Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

· Fase dilatasi maksimal, dalam 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat. Dari 4 cm menjadi 9 cm.

· Fase deselerasi, pembukaan melambat kembali. Dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm.

(Sulistyawati, ari. 2010: 65)

· Kala II

Kala II adalah kala pengeluaran bayi dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Diagnosa kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap dan kepala janin sudah tampak divulva denagn diameter 5-6 cm. (Sulistyowati, 2010: 7-8)

Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :

1. His semakin kuat dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50- 100 detik

2. Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.

3. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan meneran.

4. Dua kekuatan yaitu, his dan meneran akan mendorong kepala bayi sehingga kepala beyi membuka pintu berturut-turut ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka, serta kepala seluruhnya.

5. Kepala lajir seluruhnya dan diikuti dengan putar paksi luar yaitu penyesuaian kepala dan punggung.

6. Setelah putar paksi luar, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan berikut.

a. Pegang kepala pada tulang oksiput dan bagian bawah dagu, kemudian tarik cunam kebawah untuk melahirkan bahu depan dan cunam keatas untuk melahirkan bahu belakang.

b. Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi.isa air ketuban.

c. Bayi lahir diikuti sisa air ketuban.

7. Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.

(Sulistyawati. 2010: 8)

· Kala III (Pelepasan plasenta)

Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut :

1. Uterus berbentuk bundar.

2. Uterus terdorong keatas, karena plasenta terlepaske segmen bawah rahim.

3. Tali pusat bertambah panjang.

4. Terjadi perdarahan.

Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara kradepada fundus uteri.

(Sulistyowati.2010: 8)

· Kala IV (Observasi)

Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap pascapersalianan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Tingkat kesadaran pasien.

2. Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan.

3. Kontraksi uterus.

4. Terjadinya perdarahan, perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

(Sulistyawati. 2010: 9)

2.1.5 Partograf

Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam pelaksanaan. Partograf memberi peringatan pada petugas kesehatan bahwa suatu persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin, bahwa mungkin ibu perlu dirujuk. (Saifudin, abdul. 2008 : 104)

Catat hal-hal berikut pada partograf :

· Informasi pasien : isi nama, status gravida, status paritas, nomer register, tanggal dan jam masuk rumah sakit, serta jam pecah ketuban atau lama waktu ketuban pecah (apabila pecah ketuban terjadi sebelum pencatatan pada partograf dibuat). (Yulianti, devi. 2005 : 67)

· Denyut jantung janin. Catat setiap jam (.)

· Air ketuban. Catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina :

U : selaput Utuh

J : selaput pecah, air ketuban Jernih

M : air ketuban bercampur Mekoneum

D : air ketuban bernoda Darah

· Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase):

1: sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang tepat atau bersesuaian

2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki

3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki

· Pembukaan mulut rahim (serviks). Dinilai pada setiap pemeriksaan vaginam dan diberi tanda (x).

· Penurunan. Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang teraba (pada pemeriksaan abdomen/luar) di atas simfisis pubis; catat dengan tanda lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam.

· Waktu : menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani sesudah pasien diterima.

· Jam : Catat jam sesungguhnya.

· Kontraksi. Catat setiap setengah jam; lakukan palpasi untuk menghitung banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya masing-masing kontraksi dalam hitungan detik.

Kurang dari 20 detik :

Antara 20 dan 40 detik :

Lebih dari 40 detik :

· Oksitosin. Bila memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin per volume cairan infuse dan dalam tetesan per menit.

· Obat yang diberikan. Catat semua obat lain yang diberikan.

· Nadi. Catatlah setiap 30-60 menit dan ditandai dengan sebuahtitik besar (.)

· Tekanan darah. Catatlah setiap 4 jam dan ditandai dengan anak panah.

· Suhu badan. Catatlah setiap dua jam.

· Protein, aseton, dan volume urine. Catatlah setiap kali ibu berkemih.

Bila temuan-temuan melintas ke arah kanan dari garis waspada, petugas kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan segera mencari rujukan yang tepat.

(Saifudin, abdul. 2008 : 104)

2.2 Konsep Persalinan dengan Kala I Fase Aktif Memanjang

2.2.1 Definisi

Persalinan fase aktif (atau persalinan aktif) biasanya mengacu pada pembukaan serviks lebih dari 3 cm disertai kontraksi yang mengalami kemajuan, yakni kontraksi yang menjadi semakin lama, kuat dan sering. Perlu diketahui bahwa pada multipara terkadang pembukaan mencapai 3, 4 atau bahkan 5 cm tanpa kontraksi yang mengalami kemajuan. Mereka belum memasuki persalinan sampai dengan mereka mengalami kontraksi dengan kemajuan dan serviks membuka semakin lebar seiring dengan kontraksi. (Obstetriginekologi.com)

Istilah persalinan aktif memanjang mengacu pada laju pembukaan yang tidak adekuat setelah persalinan aktif didiagnosis. Diagnosis laju pembukaan tidak adekuat bervariasi: kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurangkurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan, kurang dan 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 cm per jam pada multipara 2 lebih dan 12 jam sejak pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). (Obstetriginekologi.com)

2.2.2 Masalah

Persalinan lama

· Fase laten lebih dari 8 jam

· Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi (persalinan lam)

· Dilatasi servik dikanan garis waspada. (Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-47)

2.2.3 Diangnosis

Faktor-faktor penyebab persalinan lama :

1. His tidak efisien/adekuat.

2. Faktor janin.

3. Faktor jalan lahir. (Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-48)

Tanda dan Gejala	Diagnosis
Servik tidak membuka Tidak didapatkan his/his tidak teratur	Belum inpartu
Pebukaan servik tidak melebihi 4cm sesudah 8 jam inpartu dengan his teratur	Fase laten memanjang
Pembukaan servik melewati kanan garis waspada partograf. · Frekuensi his kurang dari 3 his per 10 menit lamanya kurang dari 40 detik. · Pembukaan servik dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju sedangkan his baik · Pembukaan servik dan turunya bagian janin yang di presentasi tidak maju dengan takut, terdapat moulase hebat, odema servik, tanda rupture uteri iminen, gawat janin. · Kelainan presentasi (selain vertek dengan oksiput anterior)	Fase aktif memanjang Inersia uteri Disproporsi sefalo pelvik Obstruksi kepala Malpretasi atau malposisi
Pembukaan servik lengkap ibu ingin mengejan tapi tidak ada kemajuan penurunan	Kala II lama

2.2.4 Penanganan umum

· Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat hidrasi)

· Kaji kembali partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan.

- Nilai frekuensi dan lamanya his.

· Perbaiki keadaan umum dengan :

- Dukungan emosional, perubahan posisi (sesuai dengan penanganan persalinan normal).

- Periksa keton dalam urine dan berikan cairan, baik oral maupun parenteral,dan upayakan buang air kecil (kateterisasi bila perlu).

· Berikan analgesik : tramadol atau penitidin 25 mg I.M (maksimum 1 mg/kgBB) atau morfin 10 mg I.M, jika pasien merasakan nyeri yang sangat.

(Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-47)

2.2.5 Tentukan keadaan janin

· Periksa denyut jantung janin selama atau segera setelah his. Hitung frekuensinya sekurang kurangnya sekali dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama kala II.

Jika terdapat gawat janin, lakukan secsio sesaria. Kecuali jika syarat-syarat dipenuhi lakukan ekstraksi vacum atau forcep.

· Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah. Pikirkan kemungkinan gawat janin.

· Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang mungkin menyebabkan gawat janin.

Perbaiki keadaan umum dengan

Memberikan dukungan emosional. Bila keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas bergarak, duduk dengan posisi berubah.

Berikan cairan baik secara oral atau parenteral dan upaya buang air kecil.

· Bila penderita merasakan nyeri yang sangat berikan analgesik : tramadol atau penitidin 25mg dinaikkan samapai maksimum 1 mg/Kg atau morfin 10 mg IM.

Lakukan pemeriksaan vagina untuk mnentukan kala persalinan. Lakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi berdasarkan partograf.

(Saifudin, abdul bari. 2008 : 184-185)

2.2.6 Penanganan Khusus

· Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.

· Nilai his :

- Jika his adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik) pertimbangkan adanya inersia uteri.

- Jika his adekuat (3 kali dalam 10 mmenit dan lamanya lebih dari 40 detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi, malposisi, dan mal presentasi.

· Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan.

(Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-49)

2.2.7 Gejala Utama yang Perlu diperhatikan

Gejala utama yang perlu diperhatikan pada persalinan yang lama diantaranya adalah sebagai berikut:

1. Dehidrasi

2. Tanda infeksi

- Temperatur tinggi

- Nadi dan pernafasan

- Abdomen meteorismus

3. Pemeriksaan abdomen

- Meteorismus

- Lingkaran bandle tingg

- nyeri segmen bawah rahimi

4. Pemeriksaan lokal vulva- vagina

- Odema vulva

- Cairan ketuban berbau

- Cairan ketuban bercaampur mekonium

5. Pemeriksaan dalam

- Edema serviks

- Bagian terendah sulit didorong ke atas

- Terdapat kaput pada bagian terendah

6. Keadaan janin dalam rahim

- Asfiksia sampai terjadi kematian

7. Akhir dari persalinan lama

(Manuaba, ida bagus.2002 : - )

2.3 KONSEP MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA INPARTU KALA I FASE AKTIF

2.3.1 Pengertian Asuhan Kebidanan

Asuhan kebidanan adalah aktivitas atau intervensi yang dilakukan bidan pada ibu yang mempunyai kebutuhan atau permasalahan dalam bidang KIA. (Dep. Kes. RI, 1993)

2.3.2 Langkah – langkah (7 Langkah Menurut Varney)

I Pengkajian

A. Data subjektif

Merupakan data yang didapat dari hasil wawancara langsung pada klien dan keluarga serta dengan tim tenaga kesehatan.

1) Biodata

Biodata yang dikumpulkan dari ibu dan suaminya, meliputi : nama, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat lengkap.

2) Keluhan Utama

Data ini didapat dari pihak pasien berupa keluhan yang sedang pasien rasakan saat ini. Meliputi : Kenceng-kenceng bertambah sering, keluarnya lender/ darah.

3) Riwayat Menstruasi

Meliputi HPHT, siklus haid, pendarahan pervaginam dan fiuor albus.

4) Riwayat Kehamilan Sekarang

Meliputi riwayat AIVC, gerakan janin, tanda – tanda bahaya atau penyulit keluhan utama, obat yang dikonsumsi termasuk jamu.

5) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Meliputi keadaan saat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu serta masalah selama kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

6) Riwayat KB

Meliputi jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga dan tempat saat pemakaian dan berhenti, keluhan/ alasan berhenti.

7) Riwayat Psikologi

Meliputi : pengetahuan dan respon ibu terhadap kehamilan dan kondisi yang dihadapi saat ini, jumlah keluarga di rumah, respon keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan ibu.

8) Riwayat Kesehatan Keluarga

Meliputi apakah terdapat keturunan kembar, penyakit keturunan, dan jenis penyakit lain dalam keluarga.

9) Riwayat Kesehatan yang Lalu

Meliputi penyakit menahun, penyakit menurun, dan penyakit menular yang pernah di derita ibu.

10) Latar Belakang Sosial Budaya

Meliputi kebiasaan / upacara adat budaya setempat, kebiasaan keluarga yang mendukung dan menghambat serta dukungan dari keluarga dan suami.

11) Pola Kebiasaan Sehari – hari

Meliputi pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat, pola aktivitas dan perilaku kesehatan.

B. Data Objektif

1) Keadaan umum

Meliputi tingkat energi, keadaan emosional, postur badan ibu selama pemeriksaan TB dan BB.

2) Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 110/70 – 130/90 mmHg

Nadi : 60 – 100 x/menit

Respirasi : 16 – 25 x/menit

Suhu : 36,5⁰c – 37,5⁰c.

Tinggi Badan : > 145 cm

BB saat hamil : ….. kg

BB sekarang : ….. kg

Kenaikan BB : ….. kg

LILA : ≥23,5 cm

Pemeriksaan khusus

Inspeksi:

1. Kepala : simetris/ tidak, warna rambut, apakah ada ketombe/tidak, kebersihan kulit kepala, ada lesi/tidak ada benjolan/tidak.

2. Muka : simetris/tidak, pucat/tidak,cloasma gravidarum/ tidak

3. Mata : simetris/tidak, bersih/tidak, conjungtiva anemis/ tidak, sclera ikterus/ tidak

4. Hidung : simetris/tidak, ada pernafasan cuping hidung/tidak, ada sekret/tidak, ada pembesaran polip/tidak, bersih/tidak.

5. Mulut dan gigi : ada hipersalivasi/tidak, gigi ada caries/tidak, ada stomatitis/tidak, bibir lembab/tidak, lidah bersih/tidak.

6. Telinga : simetris/ tidak, ada serumen/ tidak, ada gangguan pendengaran atau tidak.

7. Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

8. Axilla : ada pembesaran kelenjar limfe/tidak, bersih/tidak.

9. Payudara : bentuk simetris/tidak, pembesaran normal/tidak, hiperpigmentasi pada areola ada/tidak, ada tumor/tidak, bersih/tidak.

10. Perut : pembesaran sesuai UK/tidak, terdapat strie/tidak, ada linea/tidak, pembesaran lien ada/tidak.

11. Punggung : posisi tulang belakang normal/tidak.

12. Genetalia : oedem/ tidak, ada varices/ tidak, bersih/ tidak, ada pengeluaran/tidak, ada luka parut/tidak, adakah candiloma akuminata, anus ada hemoroid/tidak.

13. Ekstremitas : simetris/ tidak, oedem/ tidak, varices/ tidak, ada gangguan pergerakan/ tidak, jumlah jari normal atau tidak.

Palpasi

1) Leher : adakah pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid.

2) Payudara : ada nyeri tekan/ tidak, colostrum sudah keluar/ belum

3) Perut : Leopold I : 3 jari bawah px, bagian apa yang ada di fundus

Leopold II : menentukan letak punggung dan bagian terkecil janin

Leopold III : apakah yang menjadi bagian terendah janin, dan apakah sudah masuk PAP

Leopold IV : bagian terendah janin seberapa besar masuk ke PAP

4) Ekstremitas : ada odema/tidak.

Auskultasi

1) Dada : Bunyi paru – paru normal, bunyi jantung normal .

2) Perut : Bising usus normal. DJJ dapat didengar dengan menggunakan stetoskop monorektal 120 – 160 x/menit.

Perkusi

1) Reflek putela : Positif.

Pemeriksaan Dalam

- Vulva atau Vagina : bersih atau kotor, ada pengeluaran pervaginam atau tidak

- Pembukaan Serviks : 4 – 10 cm

- Effacement/Penipisan : …%

- Air Ketuban : warna, jenis, mekonium atau tidak, khas

- Presentasi : kepala atau bokong

- Denominator : UUK.

- Bagian terkecil di samping kepala teraba atau tidak.

- Penurunan : hodge ke berapa

II. Interpretasi data dasar

Setelah pengkajian data ibu dan janin selesai, langkah selanjutnya menentukan diagnosis, ada 2 kemungkinan diagnosis pada ibu bersalin :

1) Persalinan normal.

2) Persalinan dengan masalah khusus.

III. Antisipasi masalah potensial

Megidetifikasi diagnosis atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi.

IV. Identifikasi kebutuhan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter yang perlu dikonsultasikan atau ditangani

V. Intervensi

Pada langkah ini ditentukan oleh hasil pengkajian data pada langkah sebelumnya jika ada informasi / data yang tidak lengkap bisa dilengkapi, juga dapat mencerminkan rasional yang benar / valid.

VI. Implementasi

Langkah ini melaksanakan rencana asuhan secara aman dan efektif sesuai dengan intervensi.

VII. Evaluasi

Pada langkah ini dievaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan dengan SOAP sesuai dengan kriteria hasil.

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal masuk BPS : 28-04-2012

Jam : 10.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 28-04-2012

Diagnosa Masuk : G_I P₀₀₀₀

I. PENGKAJIAN

A. Data Obyektif

1. Identitas (Biodata)

Nama pasien : Ny. ”J”

Umur : 25 th

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Penghasilan : -

Alamat rumah : Dsn. Besuk, Toyoresmi, Ngasem Kediri

Nama suami : Tn. ”S”

Umur : 30 th

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : -

Alamat rumah : Dsn. Besuk, Toyoresmi, Ngasem Kediri

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar sampai ke pinggang sejak pukul 04.00 WIB. Ibu mengatakan terdapat lendir dan bercak darah pada celana dalamnya.

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 tahun

Lama haid : 6– 7 hari

Banyaknya : 2 – 3 x ganti pembalut

Siklus : 30 hari

Teratur / tidak : teratur

Dismenorhea : ya

Fluor albus : ada

Jumlah : banyak

Warna/bau : merah / khas

HPHT : 20-07-2011

HPL/HTP : 27-04-2012

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan hamil yang ke-1 dengan umur kehamilan 9 bulan, hasil tes kehamilan + tanggal -. Gerakan anak pertama dirasakan pertama kali saat umur kehamilan 5 bulan, gerakan anak sekarang aktif.

Selama kehamilan memeriksakan kehamilannya di BPS.

TM I Berapa kali : 3x

Keluhan : mual mual

Terapi : B6, kalk

TM II Berapa kali : 3x

Keluhan : tidak ada

Terapi : Fe, Kalk, Bc

TM III Berapa kali : 5x

Keluhan : nyeri punggung

Terapi : Fe, Kalk, Bc

Imunisasi TT Berapa kali : 3x (SD, TT CPW, TM I)

Dimana : - Kapan : -

Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil : obat-obatan yang diberikan Bidan

Penyuluhan yang didapat : makan bergizi, istirahat cukup, perkembangan janin

5. Riwayat Persalinan Sekarang

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

Suami ke-

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

Ket.

Umur

Penyul

Penol

Jenis

Temp

Penyul

Seks

BB/PB

Menyusui

H/M

HAMIL INI

7. Riwayat KB

Alat Kontrasepsi yang pernah digunakan : ibu mengatakan belum pernah

Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : ibu mengatakan belum tahu

8. Riwayat Psikososial

Apakah kehamilan itu direncanakan / diinginkan : iya

Apakah kehamilan ini diharapkan : iya

Harapan terhadap kehamilan sekarang : laki-laki perempuan sama saja

Status perkawinan : kawin

Jumlah : 1 kali

Lama perkawinan : 1 ½ tahun

Jumlah keluarga ayang tinggal serumah : 2 orang

Susunan keluarga yang tinggal serumah :

No.	Jenis Kelamin	Umur (tahun)	Hubungan Keluarga	Pendidikan	Pekerjaan	Ket
1. 2.	L L	60 30	Ayah kandung Suami	SD SMA	Wiraswasta Wiraswasta	- -

9. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Keturunan Kembar : Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar

Dari pihak siapa : Tidak ada dari pihak manapun

b.Penyakit Keturunan : Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan

Jenis penyakit : Ibu mengatakan tidak ada

Dari pihak siapa : ibu mengatakan tidak ada

c. Penyakit lain dalam keluarga : Ibu mengatakan tidak ada penyakit lain dalam keluarga

Jenis penyakit : Ibu mengatakan tidak ada

Yang menderita : Ibu mengatakan tidak ada

10. Riwayat Kesehatan yang Lalu

- Penyakit menahun : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun

(mis. Jantung, ginjal, Paru)

- Penyakit menurun : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun

(mis. Asma, DM, Hipertensi)

- Penyakit Menular : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular

(mis. TBC, hepatitis, HIV/AIDS)

11. Latar Belakang Sosial Budaya dan Dukungan Keluara

Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil : ada upacara selamatan 3&7 bulanan.

Kebiasaan keluarga yang menghambat : ibu mengatakan tidak ada

Kebiasaan keluarga yang menunjang : ibu mengatakan ada, yaitu selamatan

Dukungan dari suami : ibu mengatakan suami mendukung

Dukungan dari keluarga yang lain : ibu mengatakan keluarga yang lain juga mendukung

12. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Selama hamil : 3-4x/hari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) / 6-8gls/hari (air putih, susu).

Sebelum hamil : 2x/hari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) / 4-5gls/hari (air putih)