Srikandhi Kesehatan: ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny “N” GIPoooo UK 16 5/7 mgg dengan Hepatitis B

ASUHAN KEBIDANAN

Pada

Ny “N” GIPoooo UK 16 ⁵/₇mgg dengan Hepatitis B

Di PUSKESMAS PAGU

PEMBIMBING :

Ardatik, S.H, M. Kes

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PRODI DIII KEBIDANAN

2010/2011

ASUHAN KEBIDANAN

Pada

Ny “N” GIPoooo UK 16 ⁵/₇mgg dengan Hepatitis B

Di PUSKESMAS PAGU

DISUSUN OLEH :

Elok Vivin R (30710011)

Ira Nofiati (30710030)

Novia Ayu Wulandari (30710024)

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PRODI DIII KEBIDANAN

2010/2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas karunia-Nyalah kami dapat menyelesaikan makalah asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hepatitis B.

Sebagaimana telah diketahui bahwa mata kuliah asuhan kebidanan patologi salah satunya mencakup penyakit pada ibu hamil khususnya hepatitis B, maka saya harapkan dengan makalah ini dapat membantu mahasisiwa DIII Kebidanan dalam proses pembelajaran.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam makalah ini. Untuk itu, kami sangat mengharapkan adanya masukan, saran, dan kritik dari semua pihak untuk kesempurnaan makalah kami.

Akhirnya saya ucapkan terimakasih dan mengharapkan semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam pendidikan D3 Kebidanan.

Kediri, 28 April 2012

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................... i

KATA PENGANTAR................................................................................... ii

DAFTAR ISI .............................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1

1.1. Latar belakang.................................................................................. 1

1.2. Tujuan .............................................................................................. 1

1.3. Teknik Pengambilan Data ............................................................... 2

1.4. Sistematika penulisan...................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 4

2.1 Konsep kehamilan dngan Hepatitis..................................................... 4

2.1.1 Definisi...................................................................................... 4

2.1.2 Etiologi ..................................................................................... 4

2.1.3 Cara penularan........................................................................... 5

2.1.4 Tanda dan gejala........................................................................ 5

2.1.5 Membaca hasil laboratorium...................................................... 6

2.1.6 Bahaya Hepatitis ...................................................................... 7

2.1.7 Pengaruh pada kehamilan ......................................................... 7

2.1.8 Pengaruh Dalam Persalinan dan Nifas...................................... 8

2.1.9 Diet untuk Penderita Hepatitis B.............................................. 8

2.1.10 Pencegahan.............................................................................. 9

2.1.11 Skrining dan Penanganan........................................................ 9

2.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan............................................. 9

BAB III TINJAUAN KASUS...................................................................... 14

BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 27

BAB V PENUTUP........................................................................................ 28

5.1 Kesimpulan.......................................................................................... 28

5.2 Saran.................................................................................................... 28

5.2.1 Saran untuk Mahasiswa............................................................. 28

5.2.2 Saran untuk Klien dan Keluarga............................................... 28

5.2.3 Saran untuk Tenaga Kesehatan................................................. 29

5.2.4 Saran untuk Institusi.................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... 30

BAB I

PENDAHULUAN

1.5. latar belakang

Hepatitis viral sebenarnya merupakan kelompok virus patogenik. Hepatitis biasanya disebabkan melalui kontak darah atau cairan tubuh dan dapat ditularkan secara seksual. Hepatitis sering mempengaruhi wanita dan, jika hamil mempengaruhi janinnya. Masalah yang harus dipertimbangkan oleh bidan adalah kapan menguji hepatitis, apakah faktor resiko dan gejalanya, dan strategi penatalaksanaannya. Hepatitis merupakan suaru kondisi yang memerlukan rujukan dan kolaborasi dengan konsultan medis.

(Varney, Helen dkk. 2009: 163)

1.6. Tujuan

1.6.1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan antenatal care pada ibu hamil dengan Hepatitis menggunakan metode Varney.

1.6.2. Tujuan khusus

· Mahasiswa mampu melaksankan pengkajian data.

· Mahasiswa mampu menginterpretasi data dasar.

· Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial.

· Mahasiswa mampu mengantisipasi kebutuhan segera.

· Mahasiswa mampu melaksanakan intervensi kebidanan.

· Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi kebidanan.

· Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan kebidanan.

1.7. Teknik Pengambilan Data

1.7.1. Wawancara

Metode pengumpulan data dengan cara wawancara secara langsung megenai hal- hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental, sosial budaya ekonomi, kebiasaan, lingkungan dan sebagainya. (Sujiyatini , 2009 : 130 )

1.7.2. Observasi

Merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden. Peneliti untuk mencari perubahan atau hal – hal yang akan diteliti. (Hidayat . 2009 : 99)

1.7.3. Studi dokumentasi

Data diambil dengan mempelajari suatu sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang kondisi dan pelaporan informasi tentang kondisi dan perkembangan kesehatan pasien. (Sujiatini . 2009 : 130)

1.7.4. Studi kepustakaan

Pengumpulan data dengan jalan mengambil literatur dari buku serta makalah yang ada.(Budiyanto , 2005 : 42)

1.8. Sistematika Penulisan

BAB I Pendahuluan

· Latar belakang

· Tujuan

· Tehnik pengumpulan data

· Sistematika penulisan

BAB II Tinjauan Pustaka

· Konsep kehamilan TM II

· Askeb teori

BAB III Tinjauan Kasus

· Pengkajian Data

· Interpretasi data dasar

· Identifikasi masalah potensial

· Antisipasi kebetuhan segera

· Intervensi

· Implementasi

· Evaluasi

BAB IV Pembahasan

· Pembahasan

BAB V Penutup

· Kesimpulan

· Saran

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep kehamilan dngan Hepatitis

2.1.1 Definisi

Hepatitis B (yang dulu dikenal sebagai hepatitis serum) ditularkan melalui darah, produk darah, jarum yang terkontaminasi, saliva, sekresi vagina dan semen.

Inveksi hepatitis B (HBV) dapat berakibat pada keadaan kronis atau carier, dengan peningkatan resiko untuk hepatitis aktif krois, penyakit hati kronis, sirosis hati, dan karsinoma hepatoseluler.

(Varney, Helen dkk. 2009: 164)

2.1.2 Etiologi

Penularannya bisa melalui bermacam-macam media atau cara seperti:

· Jarum suntik yang tidak sekali pakai

· Pisau cukur

· Jarum tato

· Jarum tusuk kuping

· Sikat gigi

· Jarum bor gigi

· Barang yang tercemar virus hepatitis B (VHB) sesudah digunakan pada para carrier positif atau penderita hepatitis B

· Akibat berhubungan seksual atau berciuman dengan penderita dan akibat transfusi darah yang terkontaminasi VHB.

Adapun kelompok orang yang rawan terinfeksi VHB yaitu mereka yang bekerja di laboratorium atau ruang darurat rumah sakit dan kamar mayat. VHB tidak menular melalui singgungan kulit, namun kalau ada luka terbuka di kulit lalu terkontaminasi darah yang mengandung VHB, penularan bisa terjadi.

(http://www.wikimu.com/News/DisplayNews.aspx?id=15064)

2.1.3 Cara penularan

· Secara vertikal

Cara penularan vertikal terjadi dari Ibu yang mengidap virus Hepatitis B kepada bayi yang dilahirkan yaitu pada saat persalinan atau segera setelah persalinan.

· Secara horisontal

Dapat terjadi akibat penggunaan alat suntik yang tercemar, tindik telinga, tusuk jarum, transfusi darah, penggunaan pisau cukur dan sikat gigi secara bersama-sama (Hanya jika penderita memiliki penyakit mulut (sariawan, gusi berdarah,dll) atau luka yang mengeluarkan darah) serta hubungan seksual dengan penderita.

(http://nursingbegin.com/askep-hepatitis b/)

2.1.4 Tanda dan gejala

Hepatitis B memiliki masa inkubasi 1 sampai 4 bulan. Gejala non-hepatik (ruam, demam, artralgia, mialgia, artritis) biasanya mendahului ikterik pada Hepatitis B. Tanda dan gejala infeksi Hepatitis B dapat berupa mual, muntah, nyeri abdomen kuadran kanan atas, hati membesar dan nyeri tekan, demam, menggigil, kelemahan umum, dan kelelahan serta sakit kepala.

(Varney, Helen dkk. 2009: 164)

Diagnosis ditegakkan dengan mengandalkan pemeriksaan darah spesifik (HbsAg, Anti-HBs) dan fungsi hati yaitu enzim SGOT dan SGPT. (Fadlun. 2012: 29)

2.1.5 Membaca hasil laboratorium

Pemeriksaan	Hasil	interpretasi
HbsAg	Negatif	Belum pernah terinfeksi dan belum memiliki kekebalan
Anti-HBs	Negatif
Anti-Hbc	Negatif

HbsAg	Negatif	Sudah memiliki kekebalan tubuh karena infeksi di masa lampau
Anti-HBs	Positif
Anti-Hbc	Positif

HbsAg	Negatif	Sudah memiliki kekebalan karena vaksinasi Hepatitis B
Anti-HBs	Positif
Anti-Hbc	Negatif

HbsAg	Positif	Infeksi akut Hepatitis B
Anti-HBs	Negatif
Anti-Hbc	Positif
IgM anti-HBc	Positif

HbsAg	Positif	infeksi kronik Hepatitis B
Anti-HBs	Negatif
Anti-Hbc	Positif
IgM anti-HBc	Negatif

(Fadlun. 2012: 30)

2.1.6 Bahaya Hepatitis

Sebagian yang terinfeksi akan sembuh sendiri dan tidak menetap menjadi kronis,hanya 2-6 % menjadi kronis. Namun apabila telah terinfeksi dari kecil atau lahir mungkin 60 % menjadi kronik. Hepatitis kronik akan berkembang menjadi sirosis (yaitu hati berbentuk jaringan parut, mengecil, dan terjadi gangguan fungsi hati). Dalam 20 tahun sirosis berkembang menjadi kanker hati.

Sembilan dari sepuluh bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi Hepatitis B akan menjadi carier seumur hidup bila tidak mendapat imunisasi. Satu dari empat bayi akan meninggal karena gangguan hati di massa dewasa, sedang 19 dari 20 bayi yang mendapat imunisasi akan mendapat perlindungan seumur hidup.

(Fadlun, 2012: 30)

2.1.7 Pengaruh pada kehamilan

Dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah dan prematur. Penularan ke bayi jika ibu terinfeksi pada TM III adalah sebesar 60-90 %, sedangkan pada TM I hanya 10 %.

Masa nifas dan menyusui ibu dengan Hepatitis B tetap boleh menyusui setelah bayinya mendapat imunisasi HBIG dan vaksin Hepatitis B selama 12 jam pertama kelahiran. Belum pernah dilaporkan ada penularan Hepatitis B melalui ASI. Dalam ASI justru terdapat zat protektif yang membunuh virus Hepatitis B. Awasi puting susu ibu jangan sampai lecet. Setiap selesai menyusui bersihkan dengan air hangat tanpa sabun karena sabun akan membuat kulit kering dan mudah luka.

(Fadlun, 2012: 30)

2.1.8 Pengaruh dalam persalinan dan nifas

Penghentian kehamilan tidak akan mengubah jalannya penyakit baik dengan jalan abortus buatan, maupun dengan induksi persalinan.

Bila tidak ada indikasi penyelesaiain persalinan, persalinan pervaginam diawasi dengan baik.

Kala II boleh diperpendek dengan vacum atau vorcep

Bahaya yang paling mengancam ibu adalah pada pasca persalinan karena sering terjadi perdarahan yang hebat dan sulit di kontrol atau hipofibrini-genimia.

(Nugraheny, erti. 2010: 29)

2.1.9 Diet untuk penderita Hepatitis B

Tujuan pengaturan diet pada penderita penyakit hati adalah memberikan makanan cukup untuk mempercepat perbaikan fungsi tanpa memperberat kerja hati. Syaratnya adalah sebagai berikut :

1. Kalori tinggi, kandungan karbohidrat tinggi, lemak sedang dan protein

Disesuaikan dengan keadaan penderita.

2. Diet diberikan secara berangsur, disesuaikan dengan nafsu makan dan toleransi penderita.

3. Cukup vitamin dan mineral.

4. Rendah garam atau cairan dibatasi bila terjadi penimbunan garam/air.

5. Mudah dicerna dan tidak merangsang.

6. Bahan makanan yang mengandung gas dihindarkan.

(http://siweh.blogspot.com/2011/07/ciri-ciri-hepatitis-abc.html)

2.1.10 Pencegahan

Pencegahan dengan vaksinasi individu yang kemungkinan beresiko, seperti bayi yang lahir dan ibu yang menderita hepatitis dan carier. Kini dianjurkan untuk segera memberi vaksinasi hepatitis B pada bayi baru lahir yang belum mempunyai kekebalan untuk menolak infeksi hepatitis B, yang berlangsung menahun pada usia relative muda. Untuk mencapai sasaran itu mintalah nasihat dokter anak sehingga bayi baru lahir terlindung dari kemungkinan hepatitis menahun.

(Ida Ayu, Manuaba, 2002: 334)

2.1.11 Skrining dan Penanganan

Setiap orang dengan riwayat ikterik, atau berasal dari kelompok resiko tinggi, harus dilakukan skrining.

Sampai sekarang belum ada pengobatan untuk kondisi ini.

(Chapman, vicky. 2006: 229)

Sama dengan kondisi tidak hamil bekerjasama dengan ahli patologi klinik dan penyakit dalam.Penderita harus dirawat, istirahat dan diet hepetitis. Diberikan infus cairan dekstrosa dan glukosa dan elektrolit yang cukup.

Obat-obatan : antibiotik, kortikosteroid dan obat proteksi hati.

(Nugraheny, erti. 2010: 29)

2.2 KONSEP MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN

I) Pengkajian

Data subjektif

1) Biodata

Biodata yang dikumpulkan dari ibu dan suaminya, meliputi : nama, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat lengkap.

2) Keluhan utama

Data ini didapat dari pihak pasien berupa keluhan yang sedang pasien rasakan saat ini.

3) Alasan kunjungan

Data ini berisi mengenai kunjungan AIVC yang dilakukan ibu, berupa : salah satu dari kunjungan pertama, kunjungan ulang atau kunjungan rutin.

4) Riwayat menstruasi

Meliputi HPHT, siklus haid, pendarahan pervaginam dan fiuor albus.

5) Riwayat kehamilan sekarang

Meliputi riwayat AIVC, gerakan janin, tanda – tanda bahaya atau penyulit keluhan utama, obat yang dikonsumsi termasuk jamu.

6) Riwayat kehamilan, persalinan, dan Nifas yang lalu

Meliputi keadaan saat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu serta masalah selama kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

7) Riwayat KB

Meliputi jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga dan tempat saat pemakaian dan berhenti, keluhan/ alasan berhenti.

8) Riwayat Psikologi

Meliputi : pengetahuan dan respon ibu terhadap kehamilan dan kondisi yang dihadapi saat ini, jumlah keluarga di rumah, respon keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan ibu.

9) Riwayat kesehatan keluarga

Meliputi apakah terdapat keturunan kembar, penyakit keturunan, dan jenis penyakit lain dalam keluarga.

10) Riwayat kesehatan yang lalu

Meliputi penyakit menahun, penyakit menurun, dan penyakit menular yang pernah di derita ibu.

11) Latarbelakang sosial budaya

Meliputi kebiasaan / upacara adat budaya setempat, kebiasaan keluarga yang mendukung dan menghambat serta dukungan dari keluarga dan suami.

12) Pola kebiasaan sehari – hari

Meliputi pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat, pola aktivitas dan perilaku kesehatan.

Data Objektif

1) Keadaan umum

Meliputi tingkat energi, keadaan emosional, postur badan ibu selama pemeriksaan TB dan BB.

2) Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 110/70 – 130/90 mmHg

Nadi : 60 – 100 x/menit

Respirasi : 16 – 25 x/menit

Suhu :36,5⁰c – 37,5⁰c.

Pemeriksaan khusus

1. Kepala : warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada ketombe.

2. Muka : simetris, ada cloasma gravidarum.

3. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.

4. Hidung : simetris, ada pernafasan cuping hidung, ada sekret, ada pembesaran polip, bersih.

5. Mulut dan gigi : hipersalivasi, gigi ada caries, ada stomatitis, bibir lembab, lidah bersih.

6. Telinga : bentuk simetris, ada serumen, bersih.

7. Leher : ada pembesaran vena jugularis, ada pembesaran kelenjar tiroid.

8. Axilla : ada pembesaran kelenjar limfe, bersih.

9. Payudara : bentuk simetris, pembesaran normal, hiperpigmentasi pada areola, ada tumor, bersih.

10. Perut : pembesaran sesuai UK, terdapat strie, linea, pembesaran lien.

11. Punggung : posisi tulang belakang normal.

12. Ekstremitas : odema, varices, simetris.

Palpasi

1) Leher : ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid.

2) Payudara : benjolan abnormal ada.

3) Perut : leopold 1 : pertengahan simp – pusat.

leopold 2, 3, 4 : belum dikaji.

4) Ekstremitas : tidak ada odema.

Auskultasi

1) Dada : Bunyi paru – paru normal, bunyi jantung

Normal .

2) Perut : Bising usus normal.

Perkusi

1) Reflek putela : Positif.

II. Interpretasi data dasar

Setelah pengkajian data ibu dan janin selesai, langkah selanjutnya menentukan diagnosis, ada 4 kemungkinan diagnosis pada ibu hamil :

1) Hamil normal.

2) Hamil normal dengan masalah khusus.

III. Antisipasi masalah potensial

Megidetifikasi diagnosis atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi.

IV. Identifikasi kebutuhan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter yang perlu dikonsultasikan atau ditangani

V. Intervensi

Pada langkah ini ditentukan oleh hasil pengkajian data pada langkah sebelumnya jika ada informasi / data yang tidak lengkap bisa dilengkapi, juga dapat mencerminkan rasional yang benar / valid.

VI. Implementasi

Langkah ini melaksanakan rencana asuhan secara aman dan efektif sesuai dengan intervensi.

VII. Evaluasi

Pada langkah ini dievaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan dengan SOAP sesuai dengan kriteria hasil.

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal / jam : 09-03-2012 / 09.30 WIB

Tempat Praktek : Puskesmas pagu

I. Pengkajian

Data Subjektif

1.1 Identitas klien

Nama klien : Ny “ N” Nama Suami : Tn “T”

Umur : 22 thn Umur : 24 thn

Suku /kebangsaan : Jawa / WNI Suku /kebangsaa : Jawa /WNI

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : IRT

Penghasilan : - Penghasilan : -

Agama : islam Agama : islam

Alamat : Ds. Menang Alamat : Ds.Menang

1.2 Keluhan utama

Ibu mengatakan sering merasa lelah, kadang mual muntah, nafsu makan berkurang dan nyeri pada perut bagian kanan.

1.3 Alasan kunjungan

[ ]Kunjungan pertama

[ √ ]Kunjungan ulang

[ ]Kunjungan rutin

1.4 Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan menarche umur 12 tahun, siklus menstruasi 30 hari (teratur, ~~tidak teratur~~) lama menstruasi 7 hari tiap bulan, banyaknya darah 3x ganti pembalut, konsistensi cair, dysmenorhoe tidak ( ~~sebelum~~, ~~selama~~, ~~sesudah menstruasi~~) fiour Albus tidak (~~sebelum~~, ~~sesudah menstruasi~~) warna - , bau - , gatal - , HPHT 12-11-2011. HTP : 19-08-2012.

1.5 Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil yang ke 1 dengan umur kehamilan 4 bulan, hasil test kehamilan (+) tanggal test - , gerakan anak dirasakan pertama kali sejak umur kehamilan –, gerak anak sekarang - , selama hamil memeriksakan kehamilannya di BPS

TM I Berapa kali : 1x

Keluhan : mual, muntah

Terapi : Omegavil , B6 , Vit C 1x1

TM II Berapa kali : 1x

Keluhan : tidak ada keluhan

Terapi : Vit C , Fe,B12 1x1

TM III Berapa kali : -

Keluhan : -

Terapi : -

Imunisasi TT dimana BPS berapa kali 2x tanggal –

Keluhan selama hamil ini tidak ada

Obat – obatan yang dikonsumsi selama hamil omegavil, B6, Vit C, Fe

Penyuluhan yang dapat menganjurkan untuk tetap makan – makanan bergizi

1.6 Riwayat kehamilan, persalinan, dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

Ket

Umur

Penyul-

penol

jenis

Temp-

Penyul-

seks

BB/PB

menyusui

H/M

Hamil ini

1.7 Riwayat KB

Kontrasepsi yang pernah digunakan ibu mengatakan belum pernah KB

Rencana kontrasepsi yang akan datang ibu mengatkan belum merencanakan KB

1.8 Riwayat Psikososial

Apakah kehamilan ini diencanakan ibu mengatakan hamil ini direncanakan

Apakah kehamilan ini diharapkan ibu mengatakan hamil ini diharapkan

Harapan terhadap kehamilan sekarang laki – laki / perempuan , BPS , Bidan

Status perkawinan : menikah / ~~tidak menikah~~

Jumlah perkawinan : 1 kali

Lama menikah : 7 bulan / ~~tahun~~

Jumalh keluarga yang tinggal serumah : 4 orang

Susunan keluarga yang tinggal serumah

No	Jenis kelamin	Umur	Hub. keluarga	pendidikan	pekerjaan	Ket.
1. 2. 3. 4.	♂ ♀ ♂ ♀	49 th 47 th 24 th 18 th	Ayah Ibu Suami Adik	- - SMU SMU	Swasta IRT Swasta Pelajar	- - - -

1.9 Riwayat Kesehatan keluarga

a) Keturunan kembar : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan

Dari pihak siapa : kembar dari pihak manapun

b) Penyakit keturunan: ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit

Dari pihak siapa : keturunan (DM,HT,Asma) dari pihak manapun

c) Penyakit lain : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit

Jenis penyakit : yang berpengaruh pada kehamilan (jantung, GGk)

Yang menderita : dari pihak manapun

1.10 Riwayat kesehatan yang lalu

- Penyakit menahun : ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menahun (jantung, GGK)

- Penyakit menurun : ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menurun (HT,DM,Asma)

- Penyakit menular : ibu mengatakan dalam keluarga terdapat keluarga yang menderita Hepatitis.

1.11 Latar belakang sosial budaya dan dukungan keluarga

Kebiasaan / upacara adat istiadat saat hamil ibu mengatakan ada , contoh : 3 bulanan

Kebiasaan keluarga yang menghambat ibu mengatakan tidak ada

Kebiasaan keluarga yang menunjang ibu mengatakan ada , contoh : selamatan

Dukungan dari suami, suami sangat mendukung dan senang atas kehamilan ini

Dukungan dari keluarga yang lain , ibu mengatakan keluarga sangat mendukung.

1.12 Pola kebiasan sehari – hari

a) Pola nutrisi

Selama hamil : 3x sehari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) minum ± 6 gls/hari (air putih)

Sebelum hamil : 3x sehari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) minum ± 6 gls /hari (air putih)

Masalah yang dirasakan : mual muntah.

b) Pola Eliminasi

Selama hamil : BAB 1x sehari (padat, kuning) BAK ± 6x/ hari (kuning, bau khas)

Sebelum hamil : BAB 1x sehari (lunak, kuning ) BAK ± 5x/ hari (kuning, bau khas)

Masalah yang dirasakan : tidak ada

c) Pola istirahat

Selama hamil : Malam ± 9 jam, siang ± 2 jam

Sebelum hamil : Malam ± 7 jam, siang ± 1 jam

Masalah yang dirasakan : tidak ada.

d) Pola aktivitas

Selama hamil : IRT + pekerjaan rumah dibantu kelarga dari suami

Sebelum hamil : IRT

Masalah yang dirasakan : tidak ada

e) Pola seksualitas

Selama hamil : ± 1x seminggu

Sebelum hamil : ± 2x seminggu

Masalah yang dirasakan : tidak ada

f) Perilaku kesehatan

Penggunaan obat – obatan/ alkohol / jamu / rokok / sirih dll sebelum hamil tidak

Penggunaan obat / alkohol / jamu / rokok / sirih dll selama hamil tidak.

Lain – lain mandi 2x1, gosok gigi 2x1, ganti baju 2x1, keramas 2x dalam seminggu.

Data objektif

Pemeriksaan umum

Keadaan umum : cukup

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Suhu : 36,8⁰C

Nadi : 84x/ menit

Respirasi : 22x/ menit

Tinggi badan : 162 cm

Berat badan : (sebelum) 46 kg (sesudah) 49 kg

LILA : 23,5 cm

Pemeriksaan khusus

a. Inspensi

Kepala Warna rambut : hitam

Rontok : tidak rontok

Benjolan : tidak ada benjolan

Ketombe : tidak ada ketombe

Muka Cloasma gravidarum : tidak ada benjolan

Mata Konjungtiva : merah muda

Sklera : kuning

Hidung Bentuk : simetris

Sekret : tidak ada

Polip : tidak ada pembesaran polip

Kebersihan : bersih

Mulut dan gigi Hipersalivasi : tidak

Gigi : tidak ada gigi berlubang

Gusi : merah muda

Stomatitis : tidak ada

Bibir : lembab

Lidah : bersih

Telinga Bentuk : simetris

Serumen : tidak ada

Kebersihan : bersih

Leher Pembesaran vena jugularis : tidak ada pembesaran

Pembesaran kelenjar thyroid: tidak ada pembesaran

Axilla pembesaran kelenjar limfc : tidak ada pembesaran

Kebersihan : bersih

Payudara Bentuk : simetris

Pembesaran : normal

Hiperpigmentasi : +/+ pada areola mamae

Papila mamae : menonjol +/+

Benjolan / tumor : tidak ada -/-

Keluaran : colostrom -/-

Kebersihan : bersih

Perut pembesaran : sesuai UK

Striae : livide

Linea : Nigra

Luka parut : tidak ada

Pembesaran lien / liver : tidak ada

Punggung posisi tulang belakang : tidak ada

Anogenital vulva dan vagina : tidak dikaji

Luka parut : tidak dikaji

Varices : tidak dikaji

Oedem : tidak dikaji

Keluaran : tidak dikaji

Kelainan : tidak dikaji

Hemoroid : tidak dikaji

Kebersihan : tidak dikaji

Ekstremitas Oedema : tidak ada

atas/ bawah varices : tidak ada

simetris : +/+

2. Palpasi

Leher pembesaran vena jugularis : tidak ada pembesaran

Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

Payudara benjolan / tumor : tidak ada

Keluaran :colostrom - /-

Perut pembesaran lien / liver : tidak ada

Leopold 1 : Pertengahan antara simp – pusat

Nyeri tekan pada perut bagian kanan.

Leopold 2 : balotement (+)

Leopold 3 : -

Leopold 4 : -

TFU Mc.donald : -

TBJ : -

Ekstremitas oedema : -/-

3. Auskultasi

Puncum maximum : tidak dikaji

Tempat : tidak dikaji

Frekuensi : tidak dikaji

Teratur / tidak : tidak dikaji

4. Perkusi

Reflek patela : +/+

Pelvimetri klinis

- Protorium : tidak dikaji

- Linea inominata : tidak dikaji

- Conjungata vera : tidak dikaji

- Dinding samping : tidak dikaji

- Sakrum : tidak dikaji

- Spina ischiadika : tidak dikaji

- Os cocygis : tidak dikaji

- Arkus pubis : tidak dikaji

Pemeriksaan panggul luar

- Distantia spinarum : tidak dikaji

- Distantia cristarum : tidak dikaji

- Konjugata externa : tidak dikaji

- Lingkar panggul : tidak dikaji

- Distantia tuberum : tidak dikaji

Pemeriksaa laboratorium

- Darah HB : tidak dikaji

Gol. Darah : tidak dikaji

WR : tidak dikaji

VDRL : tidak dikaji

- Urine protein : tidak dikaji

Reduksi : tidak dikaji

Pemeriksaan penunjang lain

- USG : tidak dikaji

- NST : tidak dikaji

- Rotgent foto : tidak dikaji

Kesimpulan

Ny “N” G1Poooo UK 16 ⁶/₇mgg balotement (+) kesan jalan lahir normal, KU ibu baik dengan Hepatitis B.

II). Interpretasi data dasar

Tanggal : 09-03-2012 /jam 10.00

Ds : - Ibu mengatakan sering mual muntah

- Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian kanan.

- Ibu mengatakan hamil anak pertama

- Ibu mengatakan haid terakhir pada tanggal 12 november 2011

DO : HPL = 19-08-2012 * Inspeksi

KU = baik - Muka : cloasma (-)

Kesadaran = composmentis - Mata : konjungtiva merah muda

Keadaan emosional = stabil sklera kuning

TD = 110/80 mmgHg - payudara : hiperpigmentasi (+/+) menonjol (+/+)

S = 36,8⁰C - perut : strie livide dan linea nigra

N = 84x/ menit * Palpasi

RR = 22x / menit - L I = Pertengahan Pst – Px

BB = 49 Kg balotemen (+)

TB = 162cm

Lila = 23,5 cm

III) Antisipasi masalah potensial

Persalinan preterm, Abortus, Infeksi vertikal ke bayi saat persalinan, IUGR.

IV). Identifikasi kebutuhan segera

Kolaborasi dengan dokter dan tim medis lain.

V). Intervensi

(Tanggal 09-03-2012, jam 10.30)

Tujuan : ibu dapat melewati kehamilan TM II dengan lancar

KH : - KU : baik

- Kesadaran : composmentis

- TTV

TD : 110/70 – 130/90 mmHg

N : 80 – 100 x/Menit

S : 36,5 – 37, 5⁰C

RR : 16 – 25x /menit

- Hepatitis teratasi

Intervensi

1) Lakukan pendekatan terapeutik pada klien dan keluarga

R : Dengan pendekatan terapeutik, dapat memudahkan tenaga kesehatan bekerjasama dengan klien dan keluarga.

2) Jelaskan hasil pemeriksaan pd klien dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan

R : Penambahan pengetahuan tentang kedaan Klien & keluarga ,px kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan.

3) Lakukan kolaborasi dengan dokter dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi, tindakan dan pemeriksaan laboratorim ulang

R : Penyakit ditangani oleh tenaga yang berkompeten

4) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

R : Dengan istirahat, dapat meniapkan kondisi ibu dalam proses kehamilan TM II dan persalinan nanti.

5) Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak.

R : Glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.

6) Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang rencana persalinan

R : Memberikan inform choice

7) Anjurkan ibu untuk makan bergizi dan minum Fe setiap hari

R : Dengan makan bergizi dan minum Fe rutin, dapat mengurasi resiko terjadinya kecacatan dan komplikasi persalinan.

8) Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan

R : Dengan menjaga kebersihan, maka ibu dapat terhindar dari resiko infeksi jamur

9) Anjurkan ibu untuk segera datang bila terjadi keluhan

R : Dengan pemeriksaan, dapat mengetahui keadaan dan tumbuh kembang janin serta untuk mendeteksi secara dmi adanya komplikasi

VI) Implementasi

1) Melakukan pendekatan terapeutik kepada klien

- Menjalin hubungan baik

- Saling menghormati

2) Menjelaskan hasil pemeriksaan pd klien dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan

3) Melakukan kolaborasi dengan dokter dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi, tindakan dan pemeriksaan laboratorim ulang

4) Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup.

- Siang ± 1 – 2 jam

- Malam ± 8 – 9 jam

5) Memberikan diit tinggi kalori, rendah lemak.

6) Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang rencana persalinan

- Siang ± 1 – 2 jam

- Malam ± 8 – 9 jam

7) Menganjurkan ibu untuk makan bergizi an rutin minum Fe

- Makan ± 1 hari 3x dengan gizi seimbang

- Fe minimal 1 hari 1 tablet

8) Menganjurkan ibu untuk menjaga personel hugien

- Mandi ± 2 – 3x dalam 1 hari

- Rutin ganti pakaian dalam terutama ketika basah

- Keramas minimal 1x dalam seminggu

9) Menyarankan ibu untuk segera datang bila ada keluhan

- Periksa ± 1 bulan 1 kali selama TM II

VII) Evaluasi

S : - Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan

- Ibu mengatakan akan berusaha menerapkan penjelasan

O : - Ibu tampak faham dan mengerti

- Ibu mampu menjawab pertanyaan dari tenaga kesehatan

A : Ny”N” GIPoooo UK 16 ⁵/₇mgg dengan Hepatitis B

P : - Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

- Anjurkan ibu untuk makan bergizi

- Anjurkan ibu untuk rutin minum Fe

- Anjurkan ibu untuk segera datang bila ada keluhan

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny “N” UK UK 16 ⁵/₇mgg dengan Hepatitis B dan membandingkan antara teori dan kasus yang ada dilapangan, Pada pengkajian didapatkan keluhan utama berupa : ikterik, mual, muntah dan nyeri tekan perut bagian kanan. Pada kasus didapatkan ibu mengalami keluhan seperti pada teori.

Pada intervensi data dasar antara teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan dan sudah sesuai dengan managemen. Pada implementasi antara teori dan kasus tidak ada kesenjangan karena semua yang di intervensikan dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan klien. Dan pada evaluasi antara teori dan kasus yang ada tidak terdapat kesenjangan. Pada evaluasi ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan oleh petugas kesehatan.

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan kebidanan, mahasiswa dapat melakukan pengkajian data secara lengkap, yaitu Ny “N” usia 22 tahun, hamil anak ke 1 dengan Hepatitis B. Dari hasil pemeriksaan didapatkan KU ibu cukup, kesadaran composmentis, TD = 110/70 mmHg, N = 80x /menit, S = 36,5⁰C, RR = 22x/ menit, Lila = 25 cm. Leopold I TFU teraba 2 jari bawah pusat teraba balotement (+).

Dari pengkajian tersebut didapatkan Diagnosa Ny “N” G1Poooo dengan UK 16 ⁵/₇mggdengan Hepatitis B. Petugas kesehatan memberikan penyuluhan dengan intervensi dan rasionalnya. Serta mengimplementasikan hasil evaluasi dan tindakan yang telah dilakukan ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

5.2 Saran

5.2.1 Saran untuk mahasiswa

- Dalam melakukan asuhan kebidanan, mahasiswa harus mampu memberikan asuhan yang dapat memotivasi ibu agar menjadi yang lebih baik.

- Mahasiswa harus bisa memberikan penyuluhan dan informasi sejelas mungkin dan mudah dipahami

5.2.2 Saran untuk klien dan keluarga

- ibu dan keluarga hendaknya punya kesadaran tinggi akan kesehatannya untuk memperkecil resiko komplikasi

- bila terjadi komplikasi sarankan ibu untuk segera datang ke bidan atau petugas kesehatan terdekat.

5.2.3 Saran untuk tenaga kesehatan

Untuk petugas kesehatan diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan.

5.2.4 Saran untuk institusi

Diharapkan dari kasus yang diambil pada kehamilan dengan Hepatitis, pihak institusi bisa lebih melengkapi buku – buku yang berhubungan dengan kebidanan

DAFTAR PUSTAKA

Champman, vicky. 2006. Asuhan kebidanan persalinan dan kelahiran. Jakarta :EGC

Fadlun, dkk. 2012.asuhan kebidanan patologis. Jakarta: Salemba medika

Ida Ayu, Manuaba. 2002. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, Dan Kb Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Nugraheny, erti. 2010. Asuhan kebidanan patologi. Yogyakarta: Pustaka rihana

Varney, Helen. 2009: buku ajar ilmu kebidanan. Jakarta: EGC

(http://www.wikimu.com/News/DisplayNews.aspx?id=15064)

Diakses pada tanggal 24 April 2012, jam 11.30 WIB

(http://nursingbegin.com/askep-hepatitis b/)

Diakses pada tanggal 24 April 2012, jam 11.35 WIB

(http://siweh.blogspot.com/2011/07/ciri-ciri-hepatitis-abc.html

Diakses pada tanggal 24 April 2012, jam 11.40 WIB